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HIV相关呼吸道感染检查

1.HIV感染者并发肺部细菌性感染血白细胞计数较基础值升高

(因HIV感染者其白细胞基础值常低于正常值),伴核左移,HIV伴粒细胞缺乏时肺部细菌和真菌 (如曲菌)感染的危险性明显增加。

2.血清LDH

PCP时血清LDH通常升高,但在其他肺部疾病(如细菌性肺炎和结核)或非肺部疾病时亦可升高,故缺乏特异性,LDH在严重PCP患者中具有较高的敏感性,相反病情较轻的PCP则LDH的敏感性差,LDH值与PCP治疗反应及预后相关。

3.动脉血气

HIV感染者并发肺部感染时通常有动脉血气异常,如低氧血症,肺泡-动脉血氧分压差[PO2(A-a)]加大,二氧化碳性碱中毒,但缺乏诊断特异性,对于PCP,则对判断预后和决定是否收住入院,或是否用糖皮质激素有帮助。

4.胸部X线检查

胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索,并为诊断步骤选择提供参考,细菌性肺炎以局限性病变多见(71%),弥漫性相对少见(29%);多叶病变占54%,间质性和结节性病变分别占17%和10%,部分患者可并发空洞 (1%),胸腔积液(7%),淋巴结肿大(2%),肺部结核分枝杆菌感染胸部X线表现特点与外周血CD4 计数有关,总体上看粟粒样改变比例较低,仅占6%~9%,若CD4 <200/μl,空洞29%,非空洞性病变58%,并发胸腔积液11%,淋巴结肿大20%;CD4 200~390/μl,空洞与非空洞性病变各占44%,并发胸腔积液11%,淋巴结肿大14%;CD4 >400/μl,空洞型占63%,非空洞型33%,并发胸腔积液3%,无淋巴结肿大,卡氏肺孢子虫肺炎则多为双侧性或弥漫性分布,间质或混合型改变88%,肺泡型12%,合并囊肿7%和蜂窝样病变4%,巨细胞病毒肺炎约有1/3患者胸部X线检查未见异常,分布大多为双侧,占71%,病变呈网状颗粒状33%,肺泡型22%,结节型11%,并发空洞11%,囊肿6%,胸腔积液33%,淋巴结肿大11%,新生隐球菌肺炎多为弥漫性分布76%,病变呈间质或混合型占76%,肺泡型19%,结节型5%,11%并发空洞,淋巴结肿大11%,胸腔积液5%。

5.胸部CT检查

对于肺部多发病变的鉴别诊断有一定帮助,如果大多数结节直径小于1cm,且沿着支气管中心性分布,一般多为肺部机会性感染;如伴有胸腔内淋巴结肿大,且结节大于1cm则考虑新生物,卡波济肉瘤除肺内结节外常伴有支气管周围血管增宽。

6.镓67肺扫描

对于HIV/AIDS患者并发PCP诊断有较高敏感性(99%),但缺乏特异性(详见PCP一节)。

7.肺功能测试

一氧化碳弥散量(DICO)是检测PCP十分敏感的指标,但缺乏特异性,如果DLCO正常则PCP的可能性极小,胸片正常或未见变化者,若DLCO少于预计值75%,诊断PCP的敏感性为90%,特异性仅为53%。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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