子痫西医治疗方法
先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主,凡妊高征患者,血压较高,水肿较重,尿蛋白阳性者均应收入院治疗.当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院,积极对症治疗,以免子痫发作.一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施.
(一)紧急处理
①保持呼吸道通畅,避免吐物及异物吸入,使患者头部偏向一侧,取出假牙,插入开口器、导气管和牙垫,防止咬破舌头.如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎.
②鼻塞给氧,如有呼吸障碍者行气管加压给氧,纠正缺氧酸中毒,避免胎死宫内.
③如有抽搐发作,立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查及继续治疗.
④扼要采取病史,重点了解尿量及过去用药情况,查体、留尿检查蛋白,尽快作出诊断和鉴别诊断,如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗.
(二)药物治疗
以止痉、镇静、降压、利尿为主,辅以其他支持疗法.
1、止抽搐、镇静、解痉.
首选安定,止抽搐作用快,安全并有一定降压作用.10mg静脉注射(每分钟注射速度不得超过2～3mg),青光眼患者忌用.如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射,至抽搐停止为止.
硫酸镁具解痉及止抽搐作用,并有短暂降压效果.有关硫酸镁用法国内外方案很多,剂量偏大.北京协和医院目前采用初始剂量4g静脉推注(25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml,10～20min推入),然后以1g/h静脉点滴,加于5%～10%葡萄糖,依所需办理入液量而调整浓度.同时进行血镁浓度测定,使达2.5～3mmol/L.注意监测腱反射,尿量每小时不少于100ml,呼吸16次/min.一般24h内需25～30g.于夜间亦可采取双侧臀部深部肌内注射.每侧用25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2ml,共5g.
冬眠Ⅰ号合剂(全量杜冷丁100mg,非那根50mg,冬眠灵50mg,共6ml)具有较强的镇静作用.人工冬眠具有使大脑皮质进入抑制状态作用,解除血管痉挛,提高组织对缺氧的耐受,综合起来有促眠、镇静、止吐、降压和抗惊作用.抽搐发作时可用1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml静脉注射,于5～10min注完,或者1/3～1/2量肌内注射,然后用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉点滴10～12h.
苯巴比妥钠大剂量止抽搐,如0.2g肌内注射:中剂量促眠,小剂量镇静作用.
吗啡具有镇静、止抽搐作用,皮下注射易于给药,作用快,0.015g/次.产时子痫要慎用,因为它有呼吸抑制作用,并可增加颅内压,近年少用.
以上硫酸镁、普鲁卡因混合液、冬眠Ⅰ号1/3量、苯巴比妥钠、安定、吗啡等可以交替肌内注射,每4～6h一次.
2、降压.
肼苯达嗪具有强而迅速降压效果.该药抑制血管运动中枢,舒张平滑肌,不影响胎盘供血,亦无鼻堵副作用.静脉给药时用于舒张压高于或等于14.67kPa(110mmHg),肼苯达嗪5mg+生理盐水20ml,静脉推注,20min注完,同时每分钟测量血压1次.如果舒张压仍高于或等于14.67kPa(110mmHg),可以同法静脉推注10mg,1～2次.先兆子痫患或子痫患者清醒后可以口服,每次25mg,每日3次,或肼苯达嗪缓释片,每次50mg,每日1次.
甲基多巴也有很好降压效果,抑制儿茶酚胺合成,一般每次0.25g,每日3次口服.安达血平每次1片,每日3次口服,均不影响胎盘血液循环.
3、利尿.
鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩,一般不宜用利尿剂.但如果水肿严重,特别是肺水肿、心力衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿剂.常用药物如速尿,作用强而快.有较强的排钾作用,同时应注意补钾.常用剂量为20～40mg静脉或肌内注射,也可口服速尿,每次20mg,每日3次.其他如双氢克尿塞每次25mg,每日3次,需补钾.氨苯喋啶每次50～100mg,每日3次,有保钾作用.
应用利尿剂时注意复查血HCT及血电解质.
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
