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分娩期并发症预防

产后出血的预防

1.做好孕前及孕期的保健工作,孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作,这类产妇包括:①多孕,多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病,血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引,产钳等助产手术助产,特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。

3.第一产程密切观察产妇情况,注意水分及营养的补充,避免产妇过度疲劳,必要时可酌情肌注度冷丁,使产妇有休息机会。

4.重视第二产程处理,指导产妇适时及正确使用腹压,对有可能发生产后出血者,应安排有较高业务水平的医师在场守候,有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开,接产技术操作要规范,正确引导胎头,胎肩及胎头顺利娩出,对已有宫缩乏力者,当胎肩娩出后,即肌注催产素10U,并继以静脉滴注催产素,以增强子宫收缩,减少出血。

5.正确处理第三产程,准确收集并测量产后出血量,待胎盘自然剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘,胎膜完整排出,并仔细检查胎盘,胎膜是否完整,检查软产道有无撕裂或血肿,检查子宫收缩情况,按摩子宫以促进子宫收缩。

6.胎盘娩出后,产妇应继续留在产房观察2小时,因产后出血约80%发生在产后2小时内,故应重点监护,密切观察一般情况,生命指征,阴道流血和宫缩情况,但也不能忽视12小时以后的出血情况,应向产妇交代注意事项,医护人员定期巡视,发现问题及早处理。

7.失血较多尚未有休克征象者,应及早补充血容量,其效果远较发生休克后再补同等血量为好。

8.早期哺乳可刺激子宫收缩,减少阴道流血量。

羊水栓塞预防

如能注意以下数项,则对于预防羊水栓塞有利。

1.禁用人工剥膜术,宫缩间隙期,采用针刺人工破膜术。

2.避免高张性子宫收缩

(1)避免按压宫底迫使胎儿娩出的不规范操作。

(2)严格掌握使用缩宫素催产的指征,用药应从小剂量开始(2mU/min),专人监护,专用记录,根据宫缩,胎儿,宫颈扩张和头盆关系,调整用药浓度,最大剂量<20mU/min。

(3)小剂量米索前列腺醇(25~50μg)促宫颈成熟和计划分娩,必要时每6小时重复1~2次,严密监测产程。

3.掌握阴道助产指征,操作规范,若出血,血不凝,难于控制,应警惕羊水栓塞。

4.临产或破膜后出现宫缩过强,排除梗阻性难产后,估计短时间不能分娩时,可用哌替啶肌注,或点滴硫酸镁减弱宫缩强度。

5.严格掌握剖宫产指征,手术操作规范,轻柔,切开子宫后先吸尽羊水再娩出胎盘,如有大血窦裸露应钳夹闭合之。

6.中期妊娠钳刮时,应先破膜,羊水流尽再钳刮。

7.对死胎,胎盘早期剥离等情况,应严密观察。

8.避免产伤,子宫破裂,子宫颈裂伤等。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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