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痛风和高尿酸血症症状

常见症状尿液呈黑色痛风结节周身不适关节液中白细胞...脚趾痛风疲乏疲劳昏迷生长缓慢蛋氨酸吸收不良综合征

   1.无症状高尿酸血症  

   血清尿酸盐浓度随年龄而增高,超过416µmol/L(7mg/dl)时,可谓高尿酸血症,此期仅有血尿酸增高,并无尿酸盐沉积和组织炎症反应,男性病人从青春期后血尿酸升高,女性大都见于绝经期后,多数病人停留在此阶段,而并未出现临床症状,只有少部分病人发展为痛风,但血清尿酸浓度越高,持续时间愈长,则发生痛风的机会亦愈多。  

   2.急性痛风性关节炎期  

   是原发性痛风最常见的首发症状,好发于下肢关节,半数以上第1次发作在拇趾,在整个病程中约90%的患者大拇趾被累及,典型发作起病急骤,患者可以在上床睡觉时还很健康,但夜间突然因脚痛而惊醒,症状在数小时内可达高峰,关节及周围组织出现红,肿,热,痛,痛甚剧烈,甚至不能忍受被褥的覆盖及室内脚步的震动,大关节受累时可有关节渗液,可伴有发热,头痛,白细胞增高,血沉增速等全身症状,部分病人发病前有疲乏,周身不适及关节局部疼痛等先兆,有时可追溯至数年以前,除大拇趾为最常见发病部位外,趾,踝,膝,指,腕,肘关节亦为好发部位,肩,髋,脊柱等关节较少累及,初次发病75%~90%开始于单个关节,反复发作则受累关节增多,四季均可发病,但春秋季节多发,半夜发病居多,关节轻微损伤,手术,劳累,感染,精神紧张,过度疲劳,进高嘌呤饮食,酗酒等为常见诱因。  

   未经治疗的痛风发作过程也不同,大多数痛风发作数天至数周可自行缓解,关节炎症消退,活动亦可完全恢复,局部皮肤由红肿转为棕红色而渐渐恢复正常,有时可出现脱屑及瘙痒,尔后进入无症状阶段,即为间歇期,此期可历时数月至数年,多数在半年~1年内复发,以后每年可发作数次或数年发作1次,偶有终生只发作1次者,复发可发生于同一关节,可引起慢性关节炎并伴有关节畸形,也可发生于其他关节,炎症消退后可完全恢复正常,个别病人急性炎症轻微而不典型,待关节畸形时才被注意,多数病人愈发愈频,病情亦愈来愈重,最后导致关节畸形,只有极少数病人初次发作后没有间歇期,直接延续发展为慢性关节炎,发作前,中,后血尿酸浓度未必有特异性改变,有时尿酸可以在正常范围内而给诊断带来困难,一组较大系列的统计,62%的病人第1年内复发,16%在1~2年内复发,11%在2~5年内复发和4%在5~10年内复发,7%长期追踪未见复发。  

   3.慢性痛风性关节炎期  

   随着病情发展,尿酸盐在关节内沉积逐渐增多,发作也逐渐频繁,间歇期渐渐缩短,受累关节逐渐增多,炎症逐渐进入慢性阶段而不能完全消退。  

   (1)关节畸形僵硬:由于痛风石不断沉积增多,发生关节不规则非对称性肿胀,关节组织破坏,纤维增加,骨质侵蚀缺损,常导致关节肥大,畸形,僵硬和活动受限,此时炎症已不明显,仅留有慢性关节病变,脊柱,胸锁关节及肋软骨受累,有时症状可不明显,可出现胸痛,腰背痛,肋间神经痛及坐骨神经痛等,有时则酷似心绞痛,从痛风初次发作至慢性关节炎形成平均10年左右。  

   (2)痛风石:尿酸盐结晶在关节附近肌腱,腱鞘及皮下结缔组织中沉积,形成黄白色,大小不等的隆起赘生物即为痛风石,可随尿酸盐沉积而增大,可小如米粒,大如鸡蛋,常发生于耳轮,跖趾,指间,掌指及肘关节等部位,较少见的痛风石可侵犯舌头,会厌,声带,杓状软骨,海绵体,阴茎包皮及心脏瓣膜,痛风石不会累及肝,脾,肺及中枢神经系统,痛风石沉积的过程是隐匿性发展,不产生疼痛,痛风石逐渐增大,外表菲薄,可破溃形成瘘管,可有白色粉末状尿酸钠盐结晶排出,因尿酸盐有抑菌作用,故继发性感染少见,若不将此种痛风石刮除,则不易愈合,痛风石的发生与高尿酸血症程度,受累肾的严重性和病程有关,有文献报道血尿酸盐在472µmol/L(8mg/dl)以下者,90%无痛风结节,血尿酸盐浓度大于531µmol/L(9mg/dl)者,50%有痛风结节,病程愈长,发生结节的机会愈多。  

   (3)肾脏病变:痛风的肾脏病变早期常无症状,当有结石形成及肾功能损害较重时,才可出现各种临床表现,可分为3种表现形式。  

   ①痛风性肾病:主要指尿酸盐结晶沉积于肾髓质引起的间质性肾炎,可累及肾小管及肾小球,但与尿酸性肾病之概念不同,早期表现为间歇性蛋白尿,以后发展为持续性,可伴血尿,尿比重低,夜尿增多等肾功能受损表现,因常伴有高血压,尿路感染,尿路结石等因素,病情进展可发展为氮质血症及尿毒症,尿毒症是17%~25%痛风患者的致死原因,痛风性肾病与其他原因导致的肾功能衰竭无特征性区别。  

   ②尿路结石:原发性痛风病人20%~25%并发尿酸性尿路结石,高尿酸血症的程度越高,24h尿酸的排泄量越大,越易并发尿路结石,约1/3病人的肾结石症状早于痛风性关节炎发生,细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状,较大者常引起肾绞痛,血尿及尿路感染症状,纯尿酸结石能被X线透过而不显影,混合钙盐较多者,可在尿路平片上被发现。  

   ③急性尿酸性肾病:大量尿酸结晶阻塞肾小管管腔,可导致尿流梗阻而发生急性肾功能衰竭。  

   由于血尿酸大多明显增高,尿酸结晶在肾集合管,肾盂,肾盏及输尿管迅速沉积,多继发于骨髓增生性疾病使用化疗或放疗时,细胞分裂增殖过快和急剧破坏,核酸分解突然增多产生大量尿酸所致,此时血尿酸值可高达40~60mg/dl,尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿路,表现为少尿,无尿及迅速发展的氮质血症,尿中可见大量尿酸结晶和红细胞,如不及时治疗,可因肾功能衰竭而死亡,有效的治疗如碱化尿液,大量输液及使用利尿剂常可使用肾功能迅速恢复正常,原发性痛风急性梗阻性肾病较为少见。  

   (4)心血管病变:痛风病人可合并高血压,高血脂,动脉硬化,冠心病和Ⅱ型糖尿病,在年长患者的死因中,心血管因素远远超过肾功能不全的因素,限制饮食,降低体重,常可使高尿酸血症,糖尿病,高血压和高脂血症得到控制。  

   (5)眼部病变:肥胖痛风病人常反复发生睑缘炎,在眼睑皮下组织中可发生痛风石,如痛风石逐渐长大,可破溃形成溃疡而使白色尿酸盐向外排出,可出现反复发作性结膜炎,角膜炎与巩膜炎,在急性关节炎发作时,常伴发虹膜睫状体炎,玻璃体可有浑浊,眼肌可出现炎性水肿,眼球活动受限并有疼痛,眼底视盘往往轻度充血,视网膜可发生渗出,水肿或渗出性视网膜剥离。  

   (6)其他:青少年及儿童期痛风为少见病,约占痛风病人的1%,主要有下列2种。  

   ①肝糖原沉积症Ⅰ型(von Gierke病)表现下列特征:  

   A.低血糖症:因葡萄糖6-磷酸酶缺乏,肝糖输出减少,可反复发作低血糖,常伴惊厥及昏迷,智力减退,生长迟缓,多数在两岁前夭折。  

   B.高脂血症:由于长期低血糖刺激脂肪分解,可形成高三酰甘油血症及高胆固醇血症,臀部及四肢伸侧面易发生黄色瘤。  

   C.高乳酸血症伴乳酸性酸中毒:由于糖酵解活跃可产生较多的乳酸,常伴乳酸性酸中毒,两者均可促成骨质疏松。  

   D.高尿酸血症及痛风:由于尿酸生成过多与乳酸及酮酸竞争性排泄困难所致,一般见于10岁以上的病儿,肝肾均肿大,有糖原沉积。  

   ②Lesch-Nyhan综合征:由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏,引起尿酸合成过多,而呈明显高尿酸血症,常见于男性小儿,多于1岁内发病,出生时多无异常发现,而于出生后6~8周可出现肌肉紧张和腱反射亢进,常在尿布上发现橙色尿酸结晶,可反复出现血尿,神经症状在出生后8~10个月变得明显,常有大脑瘫痪,智力减退,舞蹈病样的徐动症和原发性痛风表现,病者尿中有大量尿酸排出,尿酸结石常为首见症状,神经系统表现仅见于20%病者,可仅有轻度脊髓-小脑性运动失调表现。  

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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