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绝经与心血管疾病病因

发病原因:

大多数冠状动脉疾病病人常有一个以上危险因素,多种危险因素共存时(簇集现象)对心血管的危险较任何单一危险因素的作用大得多,它不是按算术级数而是按倍数增加,因而应根据某人相关危险因素的总数及其严重程度来评估其CHD和脑卒中事件发生的概率,心脑血管疾病重要病理基础是动脉粥样硬化和高血压,众多危险因素都与动脉粥样硬化有关,对危险因素的分类有利于对患者预后的判断及决定正确治疗策略,按已经证实的危险因素论证强度及干预治疗的影响,可分为以下几类:

Ⅰ类危险因素:指已被证实且干预治疗可降低动脉粥样硬化(AS)的因素,包括高胆固醇血症,高低密度脂蛋白血症,高血压,吸烟等。

Ⅱ类危险因素:指经干预治疗后很可能会降低AS的因素,包括糖尿病,体力活动减少,低高密度脂蛋白血症,高三酰甘油血症及高低密度脂蛋白血症,肥胖,绝经后妇女。

Ⅲ类危险因素:如果改变这些因素,可能会降低AS,包括心理社会因素,脂蛋白a,高半胱氨酸血症等。

Ⅳ类危险因素:不可改变的危险因素,包括年龄,男性,低社会经济地位,家族性早发AS史。

Ⅴ其他:日益受到重视的危险因素,包括血浆纤维蛋白原,Ⅶ因子,内源性组织型纤溶酶原激活物(tPA),纤溶酶原激活物的抑制物-1(PAI-1),D-Dimer,C反应蛋白,肺炎衣原体等。

以上除年龄这一因素外,女性的高血压,糖尿病,冠心病家族史及肥胖等危险因素均较男性多见;吸烟者则较男性为少;由于女性绝经期的生理变化及避孕药的使用等原因,使血脂异常这一重要的危险因素具有不同于男性的若干特点,因此,深入研究女性血脂的异常改变及其影响,对CHD的防治很有必要。

发病机制:

现已证明雌激素有血管保护效应,动物试验和临床流行病学统计资料显示,雌激素可直接或间接作用于心血管,降低血脂,抑制血小板黏附,聚集,减少血管张力,改善血管动力学,抗氧化,保护内皮,抑制血管平滑肌细胞增殖,迁移和细胞外基质合成,使动脉粥样硬化斑块消退,从而具有抗动脉硬化作用,这些效应与一氧化氮(NO)的血管效应相似,提示雌激素可能部分通过一氧化氮(NO)途径而产生心血管树保护效应。

绝经后由于雌激素减少,引起血脂紊乱,血液中胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),三酰甘油 (TG)上升,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降,大量LDL-C进入血管后在血管壁沉淀,使动脉管腔狭窄,变硬,易发生动脉粥样硬化,冠心病,心肌梗死及脑卒中等病,应用雌激素治疗后TC降低而TG不降低。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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