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闭合性脊髓损伤治疗

就诊科室:骨科 神经外科 脊柱外科 骨外科 外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:85%

常用药品:脑苷肌肽注射液 丹曲林钠胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗

现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义,据统计,继发于脊柱损伤的神经功能损害中,25%是搬运不当引起的,未经专门训练者,不要单人搬动可能有脊柱,脊髓损伤的病人,除非有危及病人生命的险情发生,例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中,搬运截瘫病人的正确方法是:3人位于病人一侧,同时将其水平抬起,放在木板上,尽快送到专科医院。

闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是:早期治疗,综合治疗,复位与同定,解除压迫,防治并发症和康复训练。

1.非手术治疗

(1)颅骨牵引:适用于颈椎骨折,脱位或上胸段骨折,脱位的早期治疗,术中亦常需施行,常用Crutchfield牵引钳和Gardner-Wells牵引弓(两端为可旋入两侧骨板的螺钉,较为方便,不易滑脱),开始的牵引重量为每个椎体1kg左右,每10分钟增加2kg,最多不超过20kg,经X线片证实复位后,若不需一步手术治疗,则以5~8kg维持1~2个月,待纤维愈合后改用其他支具制动,如项圈,颈胸支架,时间约3个月。

(2)颈胸支架(又称颅背心):特别适用于颈段不全损伤者,可使其早期下地活动,也用于颈椎融合术后外同定,国外广泛应用此法。

(3)手法整复:适用于胸椎骨折和脱位,前后脱位者,取俯卧位,两下肢各由一人牵引并逐渐抬高,使脊柱后伸,然后按压背部使之复位,随后翻身仰卧,局部垫枕呈过伸拉,如伴有侧方脱位,取侧卧位(上位椎体移向的一侧在下),下方垫枕,由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱,术者按压下位脊椎,复位后改为俯卧,按前述方法整复前后脱位,最后仰卧保持过伸位。

(4)姿势复位:适用于胸腰段脱位,英国著名脊髓损伤专家Cuttmann倡用此法,病人取仰卧位,背部骨折处垫以软枕,使脊柱呈过伸姿势,并逐步垫高,增加过伸,达到复位,一般需2个月才能使复位稳定,在此期间要定时翻身并维持过伸位。

上述(3),(4)法不适用于椎板和棘突骨折。

2.药物治疗

(1) 甲泼尼龙(甲基强的松龙):主要作用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应,可以稳定溶酶体膜,提高神经元及其轴突对继发损伤的耐受,减轻水肿,以防止继发性脊髓损害,为手术治疗争夺时间,1990年美国第二次全国急性脊髓损伤研究(NASCISⅡ)确认:早期大剂量应用 甲泼尼龙是治疗人类急性脊髓损伤的有效方法,损伤后8h内开始应用,首剂30mg/kg,继之5.4mg/(kg·h)×23h,而最近NASCISⅢ的研究显示在创伤发生后3h内给药的效果会有明显的提高,但大剂量激素的应用必须密切注意应激性溃疡等并发症的发生,21-氧基类固醇作为一种新型的制剂,其抑制脂质过氧化反应的能力强于 甲泼尼龙,而不易引起激素所具有的副作用,在动物实验中显示出良好效果,已被列入第三次美国急性脊髓损伤研究(NASCISⅢ)计划。

(2)甘露醇,呋塞米(速尿)等脱水药物可减轻脊髓水肿,宜早期使用。

(3) 神经节苷脂(GM-1):为神经节苷脂类(Ganglioside,Gg),Gg是组织细胞膜上含糖鞘脂的唾液酸, 神经节苷脂(GM-1)在哺乳类中枢神经系统的细胞膜上含量很高,特别是髓鞘,突触,突触间隙,能为受损脊髓(特别是轴突)提供修复的原料,在动物实验中具有激活Na -K -ATP酶,腺苷酸环化酶,磷酸化酶的活性,防止神经组织因缺血损伤造成的细胞水肿,提高神经细胞在缺氧状态下的存活率,并有促进神经细胞轴突,树突发芽再生的作用,Ceisler 1992年总结认为脊髓损伤后应用 神经节苷脂(GM-1)治疗组的Frankel评分平均提高2~3级,联合运用小剂量 甲泼尼龙和 神经节苷脂(GM-1)效果比单用好,但关于 神经节苷脂(GM-1)的应用时机,给药时间,与MP的最佳配伍剂量仍需进一步的研究。

(4)其他:尚有众多的药物诸如兴奋性氨基酸拮抗药,阿片肽受体拮抗药,自由基清除剂等仍处于动物实验阶段,并被认为具有一定的应用前景。

3.高压氧和局部低温疗法 高压氧疗法可以提高血氧分压,改善脊髓缺血状况,局部低温可降低损伤部位的代谢,减少耗氧,可采用开放或闭合式,硬膜外或硬膜下冷却液灌洗,温度5~15℃。

4.手术治疗 手术治疗的目的是为保全患者的生命,改善神经功能的障碍,手术通常作减压,清除异物及血肿,应防止感染及脑脊液漏,对于脊髓损伤后瘫痪的治疗有肋间神经移植,大网膜移植,脊髓组织移植等,但这些还处于研究中,尚未应用于临床。

手术适应证:

(1)开放性脊髓损伤患者。

(2)闭合性脊髓损伤患者的神经体征进行性加重。

(3)蛛网膜下腔阻塞。

(4)脊柱X线片示椎管内有碎骨片陷入者。

神经放射显示有脊髓外来压迫,而不能作牵引(胸或腰段)或减压失败(颈段)的病人,应在24h内入手术室,手术重建病人椎管通畅及脊柱的完整,这包括脊柱的重新排列,脊髓及神经根的减压,融合术或其他方法作脊柱固定,大多数这种病人是胸及腰段的损伤,在颈椎只有很少的病人须作急性减压手术,如:颈椎爆裂性骨折,椎间盘突出,硬膜外血肿,脊椎撕脱严重而不能用halo装置,颈箍或没有立即手术固定者。

有颈,胸或腹部的贯通伤,且威胁生命的脏器损害要重于神经功能障碍的病人:这些病人应立即入手术室探查,并由普通外科医生作初步治疗,然后神经外科医生在适当时候再作手术,或与普通外科手术同时进行。

病人有脊柱及周围软组织贯通伤,但没有威胁生命的重要脏器损害,不需作手术探查。

有脊髓中央出血性坏死的病人,应予以手术,通过脊髓背面正中部切开,清除出血及排除儿茶酚胺类物质,并同时用低温盐水反复冲洗。

(二)预后

1927年,Cushing总结了他在第一次世界大战中的经验,认为有80%的病人将在伤后第1周内死亡,而急性外伤后的生存者将由于其并发症而于2年内死亡,这些并发症包括泌尿道感染,肾功能衰竭及脓毒血症等,20世纪中期,随着抗生素的发展,医疗技术的进步,以及在第二次世界大战中积累了治疗大量脊髓外伤的经验,使急性脊髓损伤后长期生存状况有了进步,目前,损伤后研究的焦点已经是如何恢复生活自理,返回工作岗位及提高生活质量。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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