腹痛是最常见的症状,常为突发的弥漫性脐周疼痛,病人表情可极为痛苦,止痛药往往无效,可伴有呕吐,腹泻(往往为血性腹泻),呼吸困难和意识模糊,如同时伴有便意频繁,则是急性梗死性肠系膜缺血的典型症状,而非梗死性缺血很少有便意或急性排便,疾病早期腹部体征与症状明显不符合,腹肌无紧张,压痛也不明显,肠鸣音可以正常或亢进,但随着缺血的加重,腹胀明显肠鸣音减弱,出现肌紧张,压痛和反跳痛,以浆膜炎和穿孔性腹膜炎为其特征,可伴有发热,心动过速,低血压,白细胞增高和核左移;血清或腹腔液中磷酸盐升高,尿中磷酸盐排出增多,常提示有严重的肠壁损伤,晚期可有酸中毒。
肠系膜上动脉栓塞的临床表现因栓塞的部位,程度和侧支循环状况而异,Bergan提出急性剧烈腹痛,器质性心脏病和强烈的胃肠道排空症状(恶心,呕吐或腹泻)为急性肠系膜上动脉栓塞的三联征,腹痛是最常见的症状,常以突发脐周绞痛开始,可伴有心率增快,肠鸣音早期可亢进,随肠缺血,肠道坏死程度加重,肠鸣减弱,腹痛加重,同时出现呕吐,腹胀,排出黏液血便,发热及腹膜炎表现,最后出现肠鸣音消失,脱水和休克,提示病变已不可逆。
急性肠系膜上动脉血栓形成是指该动脉本身有一定病变基础,在一定诱因下形成血栓,主要的病变基础为动脉硬化,其他尚有主动脉瘤,血栓闭塞性脉管炎,结节性动脉周围炎和风湿性血管炎等,低血容量或心排血量突然降低,脱水,心律不齐,血管收缩药或过量利尿药为常见的诱因。
肠系膜上动脉血栓形成好发于动脉开口部,并常涉及整个肠系膜上动脉,因此病变可涉及全部小肠和右半结肠,如血栓形成较局限,则梗死范围较小,由于发病前肠系膜上动脉已有病变,因此发病后腹痛的剧烈程度常不如肠系膜上动脉栓塞。
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