症状、部分性发作(partial seizure) 部分性发作脑电图异常放电限局在脑某一部位或从某一局部开始.发作时不伴意识障碍为简单部分性发作.伴有意识障碍为复杂部分性发作.部分性发作也可泛化为全身性发作,而且脑电图由局部放电演变为全脑性放电.
简单部分性发作(simple partial seizure):发作开始意识多不丧失,最初发作表现可反映癫痫起源的脑区.
①运动症状:小儿时期以部分运动性发作为主,包括:
限局性运动症状.
发作,即发作从一侧口角开始,依次波及手、臂、肩等.
扭转(旋转性)发作.
半侧发作.
扩散为全身性发作.
②感觉症状:包括:
躯体感觉(麻木、疼痛等).
特殊感觉异常(视、听、嗅、味)及幻觉.
旋转感等.
③自主神经症状:包括:胃部症状、潮红、苍白、冷汗、心悸、竖毛肌收缩、瞳孔散大等.
④精神症状:常见于复杂部分性发作、包括认知障碍、记忆力障碍、情感问题(恐惧、愤怒)、错觉(视物变大、变小)及幻觉.
复杂部分性发作(complex partial seizure):有意识障碍、发作性感知觉障碍、梦游状态等.常有“自动症",是意识障碍下的不自主动作.复杂部分性发作可从单纯部分性发作开始,随后出现意识障碍,也可从开始即有意识障碍.可见于颞叶或额叶起源的癫痫.EEG在发作时有颞、额区局灶性放电.
部分性发作继发为全身性发作:小婴儿部分性发作时由于难以确定婴儿发作时的意识水平,往往表现为:
①反应性降低:动作突然减少或停止,无动性凝视或茫然,有人称为“颞叶假性失神"(temporal pseudo absence)或“额叶失神"(frontal absence),但不是真正的失神发作.
②自动症:常见为口部的简单自动症(如咂嘴、咀嚼、吞咽、吸吮等较原始的动作);或躯干肢体无目的不规则运动,与正常运动很相似.
③自主神经症状:呼吸暂停、呼吸节律改变、发绀、面色苍白、潮红、流涎、呕吐.婴儿自主神经症状较年长儿为多,年长儿很少以自主神经症状作为主要内容的发作.
④惊厥性症状:表现为眨眼、眼球震颤或口角抽动、扭转或姿势性强直、局部肢体轻微阵挛,与年长儿相比,发作较轻.
、全身性发作 全身性常有意识障碍,脑电图上表现两侧大脑半球同时对称放电.
强直-阵挛性发作(tonic-clonic seizure):发作时突然意识丧失,瞳孔散大,全身肌肉强直或阵挛或强直-阵挛性收缩.强直发作指肌群持续而强烈的收缩为特征,肢体躯干固定在某个姿势5～20s.有时表现为轴性强直,头、颈后仰,躯干极度伸展呈角弓反张;有时表现为“球样强直发作",低头、弯腰、双上臂举起、屈肘,持续2～3s,站立时发作会摔倒;有时轻微的强直发作,表现为眼球上转、眨眼或眼球震颤,称为“强直性眼球震颤".阵挛发作是指肢体及躯干呈有节律性重复的收缩为特征.强直-阵挛性发作是指强直期后,逐渐演变为阵挛期,最终结束发作.
肌阵挛发作(myoclonic seizure):表现为某个或某组肌肉或肌群快速有力的收缩,不超过0.2s,抽动后肢体或躯干立即恢复原来的姿势(状态),屈肌比伸肌更易受累,上肢明显.婴儿期肌阵挛的特点有2种:
①全身性粗大肌阵挛:表现为躯干、颈部、四肢近端突然猛烈抽动,动作幅度大、孤立的或连续的.EEG表现为高波幅多棘慢波爆发,或突然广泛低电压.
②散在游走性肌阵挛:表现为四肢远端、面部小组肌群幅度较小的抽动,多部位游走性,EEG为持续性弥漫性慢波多灶性棘波、尖波.
失张力发作:表现为突然发生的肌张力减低或丧失,不能维持原来的姿势,导致突然跌倒或姿势不稳.有时发作时间短暂,在未摔倒在地时意识已恢复,可立即站起;长时间的失张力发作可持续一至数分钟,表现全身松软,凝视,但无运动性症状.EEG发作间期和发作期可表现为全导棘慢波或多棘慢波发放;发作期还可表现为低波幅或高波幅快活动和弥漫性低电压.
失神发作:见下述癫痫综合征部分.
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