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老年人结核性脑膜炎检查

1.血象

血白细胞在早期可中度增高,中性粒细胞增加,血沉增速。

2.结核菌素试验

纯蛋白衍生物的结核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮内注射,早期即呈阳性反应,部分病例因免疫力低下或病情严重者可呈阴性反应。

3.脑脊液检查

对结脑诊断具有重要意义。

(1)压力增高:常在2.16~3.72kPa(220~380mmH2O),极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者,晚期因炎性粘连,椎管梗阻而压力偏低。

(2)肉眼观察:早期脑脊液无色透明,中晚期为微浊或毛玻璃样,有渗血或出血时呈橙黄或浅黄色,少数可呈血性,脑脊液标本静置冰箱内24h,出现典型漏斗状薄膜形成。

(3)pH值:脑脊液pH值降低,呈酸性。

(4)细胞数中度增多:细胞数为(100~500)×106/L,淋巴细胞占优势,急性期或恶化期以中性粒细胞为优势,细胞总数中有一定数量红细胞存在,是并发脑膜,脑血管结核性脉管炎所致(必要排除腰椎穿刺外伤引起),少数由急性粟粒型结核引起的结脑,早期脑脊液即轻度混浊,白细胞数可达1000×106/L以上,以中性粒细胞为主。

(5)总蛋白量增高:总蛋白量为0.5~5g/L,多数病例在1~3g/L,Pandy定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高,若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环障碍的存在,如有黄变症则提示有椎管梗阻。

(6)进展期:葡萄糖含量<2.24mmol/L,同时测定血糖值,脑脊液/血液糖含量<1∶2,随病情好转逐渐恢复,若经治疗糖量仍低者提示预后不良。

(7)氯化物含量低:常<115mmol/L,随病情进展呈进行性减低,脑脊液糖和氯化物同时减低是结脑的典型表现,而氯化物含量减低较糖量减低更为灵敏,也是结脑复发时的重要指征。

(8)腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)测定:脑脊液正常值上限为100.0~133.4 nmol/(L·s) (6~8U/L),结脑患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L),阳性率约为90%,其他细菌性脑膜炎ADA值无明显增高。

(9)结核菌检查:是结脑实验诊断的金标准,对诊断有决定性意义,一般涂片阳性率15%~30%,培养阳性率30%~40%,连续多次取脑脊液5ml,3000r/min离心30min,取沉渣涂片检查,或从静置后脑脊液薄膜作厚涂片检查结核菌可提高阳性率,培养,动物接种被作为最后确诊的依据。

近有国内资料报道,应用聚合酶链反应(PCR),斑点酶免疫渗滤法(DIEFA)和快速免疫色谱测试卡(ICAT)法检测CSF对结脑的诊断价值,认为上述方法中前者对结核菌的抗原,后两者对结核菌抗体的检测,与非结脑患者进行对照试验,对结核性CSF,敏感度较高,特异度较强,但PCR影响因素较多,而DIEFA法和ICAT法快速检测结脑CSF抗体具有重要的应用价值。

X线检查:

4.头颅CT CT能显示结脑病变的部位,范围和某些性质,有助于判断结脑的病型,病期与合并症,可指导选择治疗方法,评价疗效,推测预后,是一项有价值的临床检查方法。

(1)渗出物的表现:脑底部各脑池及大脑外侧裂失去透明性,密度致密,呈显状阴影为结脑CT的特殊表现,强化扫描密度增强。

(2)脑水肿的表现:为大片密度减低区域,也可见于病灶的周边部位,或脑积水于脑室周围,强化扫描影像无改变。

(3)脑实质炎性病变:粟粒型结核为小的等密度或低密度结节,强化扫描影像增强。

(4)结核瘤的表现:高密度,等密度或低密度病变,呈单发或多发的环状,盘状阴影融合成不规则团块,强化扫描可见周边呈串珠状的环状密度增高影,为结核瘤的特征性改变,其占位容积可引起周围组织结构的移位等。

(5)脑梗死的表现:平扫示病变呈低密度区,强化扫描仍为低密度区者为脑梗死病变。

(6)脑积水表现:不同部位,不同程度的脑室扩张伴脑实质受压。

5.脑血管造影

对脑梗死的诊断,定位及范围有肯定的意义。

6.胸部X线检查

发现肺结核有助于结脑的诊断。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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