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麻痹性斜视检查

无特殊实验室检查,伴随颅脑疾病在必要时可以进行脑脊液检查。

非共同性斜视检查的目的有:发现受累肌肉,明确诊断;探讨病变性质和原因;根据检查进行分析,选择和制定恰当的治疗方案。

比较明显的眼外肌麻痹,诊断并不困难,但对于某些麻痹轻微或病程较久已形成继发性改变的病例,则往往需要进行多种检查或重复多次的检查,才能做出诊断,因此,多年来设计了许多检查方法,近年来,随着科技的进步和微机的应用,使检查手段日益增多,日臻完善,给临床诊断提供了更多的科学依据,由于检查方法较多而较复杂,在检查时应注意:对不同类型的眼外肌麻痹,应选用适宜的检查方法;检查要仔细,认真,而且应注意重复检查,使几次检查结果有可比性;对每项检查结果应仔细分析是否有意义或合理;如患者为儿童,则要根据合作程度,选用适宜的检查方法。

非共同性斜视的检查,概括起来有二大类,即眼外肌的定性检查与定量检查,除此之外还应作视力,眼睑运动,眼底及神经科方面的辅助检查。

1.一般检查

(1)视力及屈光检查:

有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视,手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗,此外,对于合并屈光不正的患者,术前即应矫正屈光不正。

(2)眼睑运动的检查:动眼神经麻痹可合并上睑下垂,Marcus-Gunn综合征的下颌侧动伴眼睑下垂,周期性动眼神经麻痹表现周期性的睑裂变小与开大,内分泌性眼外肌麻痹的睑裂开大与上睑迟落,Duane综合征的眼球后退,睑裂变小等等。

(3)神经科辅助检查:是查明非共同性斜视病因的必要方法,尤其对后天性麻痹,如患者表现有同向运动和异向运动障碍时,应请神经科医生协助检查。

2.眼位检查

观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查,对于非共同性斜视从理论来讲,任何眼外肌的功能不足都应表现出一定程度的眼位偏斜,其方向是向受累肌肉作用方向的对侧偏斜,但如果麻痹程度轻微,眼位被融合反射所控制时,则可仅表现为隐斜,外观并无显斜表现,如发现有斜位,应注意如下5点:

(1)偏斜方向是内斜,外斜或垂直斜。

(2)第一斜视角与第二斜视角是否相等。

(3)何眼为注视眼,何眼为偏斜眼,有时斜眼不一定是麻痹眼,特别是不全麻痹者,如麻痹眼原为主导眼,往往表现为非麻痹眼偏斜,因为这样不但可以仍以主导眼作注视眼,而且可以使复像之间的距离变的更大,从而容易抑制周边物像,消除复视的困扰,即所谓目的性斜视(purposive strabismus),应进一步检查和分析,以免造成诊断错误。

(4)详细记录检查结果,如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等。

(5)如为水平合并垂直斜位时,是水平斜度大于垂直斜度,还是垂直大于水平斜度,检查眼位最简单,最实用的方法是角膜映光法,又称Hirschberg试验,可对斜视度做出大致估计。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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