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子宫内膜结核检查

1.血液: 除非有混合感染存在,白细胞计数一般不高,分类计数中淋巴细胞可能增多。

2.聚合酶链反应检测:经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断,有研究提示:PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法,但判断结果要考虑病程。

3.血清CA125值测定:晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高,Thakur等报道(2001),1位48岁妇女CT显示右卵巢痞块伴腹水,血清CA125值高达1255U/ml(正常0~35U/ml),拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术,病理组织学检查见肉芽肿,经1个月抗结核治疗后CA125水平降至42U/ml,提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125值异常升高也应考虑结核可能,腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断,以避免不必要的剖腹手术,且血清CA125值检测还可用于监测抗结核治疗疗效。

4.结核菌素试验:结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染,其诊断意义不大,若为强阳性,则提示体内有活动性病灶存在,但不表明病灶部位,阴性结果也不能排除结核病。

5.结核杆菌培养和动物接种

取经血,刮取的子宫内膜,宫颈分泌物,宫腔分泌物,盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养,到达2个月时检查有无阳性结果,或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下,6~8周后解剖检查,如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊,如果结果为阳性,可进一步做药敏试验以指导临床治疗。

经血培养(取月经第1天的经血6~8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散,但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低,一般主张同时进行组织学检查,细菌培养和动物接种,可提高阳性确诊率,本法有一定技术条件要求,而且需时较长,尚难推广使用。

6.病理组织学检查

盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫,对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查,诊刮应在月经来潮后12h之内进行,因此时病变表现较为明显,刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜,因子宫内膜结核多来自输卵管,使病灶多首先出现在宫腔两侧角,刮出的组织应全部送病理检查,最好将标本做系统连续切片,以免漏诊,如在切片中找到典型的结核结节即可确诊,子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核,无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬,杀伤作用)存在也不能否认结核的存在,可疑患者需每隔2~3个月复查,如3次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在,因诊刮术有引起结核扩散的危险性,术前,术后应使用抗结核药物预防性治疗,其他如宫颈,阴道,外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。

7.X线检查

(1)胸部X线摄片:必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查,以便发现其原发病灶,但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已经愈合,而且不留痕迹,故X线片阴性并不能排除盆腔结核。

(2)腹部X线摄片:如显示孤立的钙化灶,提示曾有盆腔淋巴结结核。

(3)子宫输卵管碘油造影:子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值,其显影特征为:

①子宫腔:形态各不相同,可有不同程度的狭窄或变形,无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。

②输卵管管腔有多发性狭窄,呈典型的串珠状或细小僵直状。

③造影剂进入子宫壁:间质,宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。

④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻,并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。

⑤相当于输卵管,卵巢和盆腔淋巴结部位:有多数散在粟粒状透亮斑点阴影,似钙化灶。

子宫输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔,甚至造成疾病扩散而危及生命,因此应严格掌握适应证,输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术,造影前后应给予抗结核药物,以防病情加重,造影适宜时间在经净后2~3天内。

8.腹腔镜检查

腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值,对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查,镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节,输卵管周围有无膜状粘连,以及输卵管卵巢有无肿块等,同时可取可疑病变组织做活检,并取后穹隆液体做结核菌培养等,Palmer等用腹腔镜检查了99例疑有生殖器结核患者,其中10例得到确诊,由于输卵管外观欠清,且如有肠粘连时易发生肠穿孔,操作应由有经验的医生进行,腹腔内有广泛粘连者禁忌。

9.宫腔镜检查

宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶,并可在直视下取活组织做病理检查,但有可能使结核扩散,且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果,难以与外伤性宫腔粘连鉴别,故不宜作为首选,如必须借助宫腔镜诊断,镜检前应排除有无活动性结核,并应进行抗结核治疗,宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红,病灶呈黄白色或灰黄色,轻度病变子宫内膜高低不平,表面可附着粟粒样白色小结节;重度病变则内膜为结核破坏,致宫腔粘连,形态不规则,腔内可充满杂乱,质脆的息肉状突起,瘢痕组织质硬,甚至形成石样钙化灶,难以扩张和分离。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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