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小儿获得性免疫缺陷综合征肾病治疗

1.抗病毒治疗

(1)齐多夫定(Zidovudine,AZT):为核苷反转录酶抑制剂,未成熟儿1.5mg/kg,每12 小时1 次,疗程2 周;以后2mg/kg,每6 小时1 次。新生儿2mg/kg口服,1.5mg/kg 静脉注射,每6 小时1 次。儿童90~180mg/m2 口服,每6~8 小时1 次(与其他抗病毒药物合用时可为180mg/m2,每12 小时1 次);或120mg/m2间隔性静脉注射,每6 小时1 次;或每小时20mg/m2 持续静脉滴注。青春期患儿的剂量为200mg,3 次/d,或300mg,2 次/d。

(2)奈韦拉平(Nevirapine):为非核苷酸转录酶抑制剂。新生儿5mg/kg,1次/d,14 天后改为120mg/m2,每12 小时1 次,使用14 天后以200mg/m2,12 小时1 次维持。儿童120~200mg/m2,12 小时1 次(开始剂量为120mg/m2,逐渐增加到足量)。青春期200mg,每12 小时1 次(开始剂量为100mg,12 小时1 次,共14 天,以后逐渐增加到足量)。

(3)利托那韦(Ritonavir)为蛋白酶抑制剂:儿童剂量开始为250mg/m2,每12 小时1 次,逐渐增加到350~400mg/m2,每12 小时1 次。青春期开始为300mg,2 次/d,逐渐增加到600mg,2 次/d。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、厌食和腹痛。偶有口周感觉异常和肝酶增高,以及甘油三酯和胆固醇增高、高血糖、酮症酸中毒等。该药的代谢主要受肝脏细胞色素p450 A3(CYP3A)的影响,不能与抗组胺类,阿普唑仑、咪达唑仑和三唑仑等安眠药,钙离子通道阻断药硝苯地平,麦角碱衍生物、苯丙胺、西沙必利、华法林、利福平类和某些抗精神病药物合用。为减少胃肠道反应,开始剂量宜小,在5 天内逐渐增加到足量。

2.免疫学治疗

(1)阿地白介素(IL-2):300 万~1800 万U/d、静脉或皮下注射,5 天为一疗程;休息至少8 周后开始下一疗程。应监测血浆病毒负荷,控制在50 复制物/μl以下。

(2)IL-12:IL-12 是另一个有治疗价值的细胞因子,体外实验表明IL-12 能增强免疫细胞杀伤被HIV 感染细胞的能力。

3.支持治疗

静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)可减少AIDS 患儿合并细菌感染的发生率和缩短住院时间。静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)对预防弓形体感染无效,也不能延长患儿的生命。每月定期使用静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)的指征为低丙种球蛋白血症,抗体反应低下和适当的抗微生物不能控制的反复感染。

4.抗感染治疗

AIDS 患儿由于免疫功能低下,极易病原微生物感染及机会感染。应根据临床病原的种类,积极进行抗感染治疗及必要的预防治疗。如针对肺炎、败血症和脑膜炎等细菌感染疾病,选用敏感抗生素治疗;针对结核病进行抗结核治疗,治疗时间应适当延长,不得少于12 个月。有结核接触史或PPD 皮肤试验强阳性的HIV 感染儿童,应用异烟肼预防性治疗9~12 个月。卡氏肺囊虫肺炎是AIDS 常见的机会感染,如果CD4+ T 细胞计数1~5 岁<500/μl 或6~12岁<200/μl,并有临床表现者,应及时预防,常用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(TMP/SMZ)150mg/(m2?d),分2 次口服,连服3 天停药4 天。如临床有病毒、真菌及弓形虫等感染的表现,应选用相应的药物治疗。

对AIDS 的治疗,目前主张联合用药。包括抗病毒治疗+免疫学治疗联合用药以及不同类型抗病毒药物间联合用药。如齐多夫定(AZT)+奈韦拉平(NVP)+阿地白介素(IL-2)联合用药治疗。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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