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小儿慢性肾功能衰竭症状

1.电解质,酸碱代谢失常

(1)水代谢:早期由于浓缩功能减退,尿量不减少或反而增多,晚期尿量才有减少,终末期可发展到无尿,患者对水代谢调节能力减退,当水分摄入过多时,易在体内潴留并形成稀释性低钠血症,摄入过少时也易引起体内水分不足。

(2)钾代谢:有高钾血症趋势,细胞内钾的积聚与Na+-K+-ATP酶活力下降有关,高钾血症可随外伤,手术,麻醉,输血,酸中毒,突然更改饮食等而加剧,慢性肾衰时血钾升高是一方面,但总体钾的存储量仍降低,所以保持钾的正常平衡仍是重要。

(3)钠代谢:CRF可以维持钠正常平衡状态相当长时间,这与健存肾单位及利钠激素等体液因子有关。

①钠消耗型:盐分丢失型肾病因细胞外液的缩小,低血压等均有钠的丢失,很多疾病可引起盐分丢失如肾盂肾炎,肾髓质囊性病,肾积水,间质性肾炎等,这类病人的集合管往往不能吸收运输过来足够量的钠盐而出现低钠。

②钠潴留型:当摄入钠过多时,不能正常排泄以致钠潴留,体内细胞外容量增加,发生高血压,肺充血与心脏扩大甚至心力衰竭。

(4)酸碱平衡:慢性肾衰病人早期肾小管合成氨的代偿能力高未全丧失,可动员体内其他缓冲系统来代偿代谢性酸中毒,如呼吸系统,组织代偿如骨盐的丢失等,当病情进展,健存肾单位进一步减少,GFR<20ml/min时,肾脏排泄有机酸能力下降,排氨能力减低,引起酸中毒,当血pH<7.25时要警惕合并酮症酸中毒。

(5)其他电解质:慢性肾衰病人不能充分排泄氯离子,高氯血症与钠浓度成正比;血钙浓度往往降低,慢性肾衰患者常能耐受低血钙而不致抽搐,这些患者的肠道钙的吸收能力下降,口服活性维生素D可提高血钙浓度;当GFR<20ml/min时,血镁可升高,尿排泄镁减少,病人多数无症状,不需处理,当血镁较高(>2mmol/L)有临床症状时,则可应用排钠利尿剂,促镁排出,纠正脱水,必要时给透析疗法;GFR<20ml/min时血磷升高较明显,病情进展至肾脏排磷进一步减少。

2.血管系统

(1)高血压:常见原因有:

①GFR下降,一氧化氮分泌减少:使VDML血管减低的髓脂质下降,引起细胞外容量增加,心搏出量增加,继而外周阻力增加,血管壁增厚。

②肾素,血管紧张素,醛固酮系统活跃,肾素分泌过多。

(2)心包炎:尿毒性心包炎似由不明的生化物质,尿酸沉积及代谢异常所引起,属纤维性心包炎,有渗出,出血,可闻及心包摩擦音,偶发生心包填塞。

(3)心肌病:可在晚期出现,有不同程度的心肌肥厚,间质纤维化,心肌钙化,草酸盐沉积,临床表现心脏扩大,心输出量减少,各种心律失常。

3.胃肠系统胃纳减退,常见有呕吐,恶心等症状,加重了水,盐代谢及酸碱平衡紊乱,负氮平衡加剧,对钙的吸收下降,另外消化道出血也较常见,由于黏膜有弥散性小出血点,炎症,溃疡引起。

4.精神神经症状乏力,失眠,激惹,压抑,记忆力减退,或反抗心理行为,尿毒症伴有继发性甲状旁腺功能亢进时,可使脑细胞钙离子浓度增高,出现不正常脑电图,临床可有谵妄,木僵,甚至昏迷,周围神经症状如痛性肢体麻痹,深腱反射消失,肌肉软弱,痉挛甚至感觉消失,被认为与体内中分子物质积聚有关。

5.血液系统

(1)贫血:呈正血色素,正细胞性贫血,随肾功能减退而加剧,主要由于肾脏产生促红细胞生成素减少有关;其次为红细胞寿命缩短,饮食中铁,叶酸摄入不足也参与一定因素,另外,中性粒细胞趋化性改变,淋巴细胞功能受抑制,免疫功能降低。

(2)出血倾向:可有鼻出血,损伤后出血不止,消化道出血与出血时间延长,血小板功能异常,黏附聚集能力降低,第三因子释放减少有关。

6.糖,蛋白,脂肪代谢障碍CRF时肾脏清除胰岛素能力减退,血中胰岛素升高,慢性肾衰患者一般都有负氮平衡,血浆及细胞内游离氨基酸谱异常及低白蛋白血症,血甘油三酯增高,低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低,可能与脂蛋白酯酶,肝酯酶活性下降有关。

7.其他 GFR降到一定程度时可有高尿素血症,高尿酸血症,皮肤有瘙痒伴色素沉着,身上散发一股尿毒症臭味,与尿素分泌增加,排出减少有关,CRF患者由于营养不良,免疫功能低下,易罹患各种感染,小儿由于摄入不足及内分泌紊乱等因素可有生长发育迟缓,或发生肾性佝偻病。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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