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幼年型类风湿性关节炎检查

JRA诊断主要依靠其临床特征,关键在于要除外一些有关节炎,关节病表现的疾病,实验室检查的任何一个项目都不具备确诊价值,但有可能帮助除外其他疾病。

1.类风湿因子: 用标准的凝集试验方法检测成人类风湿性关节炎的类风湿因子(RF)几乎均为阳性结果,但JRA病人RF阳性检出率极低,只有年长女孩易见阳性结果,若幼年发病,即使病变持续活动至年长时RF也不会转为阳性,RF阳性病人常伴有严重关节病变及类风湿结节,全身型及少关节型病人RF检测均为阴性,为什么多数JRA病人RF凝集试验呈阴性结果并不清楚,近年报告在普通RF凝集试验呈阴性结果的JRA中约75%病儿能检出隐匿型RF,但隐匿性RF的病理作用还远远未弄清楚。

2.抗核抗体: 20%~30%幼年型类风湿性关节炎患儿抗核抗体(ANA)检测阳性,但JRA不同亚型中ANA阳性率差异较大。

RF阴性多关节炎型JRA中约25%病人ANA阳性,RF阳性多关节炎JRA近75%病人ANA阳性,少关节炎Ⅰ型中约50%病儿ANA阳性,而少关节Ⅱ型及全身发病型IRA病人ANA极少阳性,一般而言,阳性以女孩居多,尤其是幼年发病少关节型女孩,ANA可能与少关节型JRA病人发生慢性虹膜睫状体炎有关,ANA可以预测患儿是否发生此症的风险性,一些特殊类型自身抗体在JRA中的阳性分布缺少资料:有研究认为检测抗类风湿关节炎54kD和36kD自身抗体对诊断类风湿性关节炎有一定价值,但未能在JRA中加以证实,一项调查表明抗心磷脂抗体阳性率在全身发病型,多关节炎型和少关节炎型JRA中分别为59.3%,28.6%和9.1%,其抗体类型主要为IgG,IgM型,因而此项检测可能有利于全身发病型JRA的诊断。

3.中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) :Muderl等人(1997)报告JRA病人血清中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测阳性率达35%,其中多关节炎型44%阳性,少关节炎型36%阳性,全身发病型仅16%阳性。

4.关节液分析: 关节液分析不能确诊JRA,但可以鉴别化脓性关节炎和结晶性关节炎(痛风在儿童少见),化脓性关节炎液外观呈混浊的绿,黄色,有大量的白细胞,以多形核细胞为主,HalLiday等(1998)发现类风湿关节炎病人关节液中神经生长因子(NGF)显著增高,因此认为炎症细胞被激活是关节损害的一个主要原因。

5.滑膜组织学: 组织学改变与其他风湿性疾病极似,滑膜活检有时可除外慢性化脓性关节炎,结核性关节炎及其他少见病如类肉瘤病,滑膜肿瘤等。

6.急性期反应物: 多数JRA病人急性期反应物增加,其中可见血沉明显加快,但少关节型病人常例外,血沉结果多数正常,在多关节型和全身型病人中急性期反应物(C反应蛋白,血沉等)检测并无确诊价值,它有限的意义可能在于病程中随访。

7.血常规: JRA病人常见轻度贫血,偶见全身型JRA出现较重贫血,贫血原因不清楚,可能与造血抑制,铁缺乏,药物引起胃肠出血,红细胞破坏增加有关,外周血白细胞增加在全身型JRA中尤为突出。

8.X线检查: X线及其他成像技术可为判断病人关节受损范围提供帮助,疾病早期(病程1年左右)X线仅显示软组织肿胀,关节周围骨质疏松,关节附近呈现骨膜炎,晚期才能见到关节骨破坏,当关节严重破坏时邻近骨组织也可能发生糜烂,尤其是RF阳性病例,以手腕关节多见,胸部X线还可显示全身型JRA病儿有胸膜炎或心包炎所致心影扩大,以及风湿性肺病变。

9.骨核素扫描和MRI超声波图像 :对诊断关节病变均有帮助,骨扫描有助于鉴别感染或发现恶性肿瘤,超声波可以发现儿童关节炎时关节腔渗出和滑膜增厚,MRI能比普通X线检查更敏感地发现较轻的软骨破坏和骨糜烂,钇染料注射后可更清楚地了解关节滑膜炎。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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