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新生儿弥散性血管内凝血检查

1.血常规

(1)血片检查:可见红细胞呈盔形,三角形,扭曲形及红细胞碎片,网织红细胞增多。

(2)血小板计数:约93%出现血小板减少,呈进行性下降,少于100×109/L(10万/mm3),严重时少于50×109/L(5万/mm3),常较早出现,周围血可见较多新生的,体积较大的血小板,血小板≤30×109/L时,有颅内出血的可能。

2.凝血检查

(1)凝血时间(试管法):正常为7~12分,在DIC高凝期缩短(≤6分),但高凝期历时很短,进入消耗性低凝期则明显延长。

(2)凝血酶原时间(PT):DIC时90%可延长,新生儿PT正常值与日龄有关,有人认为生后4天内为12~20s(平均16s),DIC诊断标准:日龄4天以内者≥20s,日龄在5天以上者≥15s。

(3)白陶土部分凝血活酶时间(KPTT):国内正常新生儿脐血测定结果基本与年长儿相仿(37~45s),一般认为>45s可作为DIC诊断标准。

(4)纤维蛋白原测定:新生儿正常值为1.17~2.25g/L(117~225mg/dl)年长儿为2~2.5g/L (200~250mg/dl),纤维蛋白原<160mg,有参考价值[用半定量测定法,小于1∶32相当于小于1.6 g/L (160mg/dl)],小于1.17g/L(117mg/dl)为诊断标准,DIC时纤维蛋白原极度低下则提示预后不良。

3.纤溶检查

(1)血浆凝血酶时间(TT):新生儿正常值为19~44s(年长儿16.3s),FDP有抗凝血酶作用,纤溶亢进时FDP增多,使TT延长,比对照组超过3s便有诊断意义,但要注意,纤维蛋白原极度减少时亦可引起TT延长。

(2)血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验):DIC时,因继发性纤溶亢进,FDP与纤维蛋白单体形成的复合物增多,本实验为阳性,要注意的是约65%婴儿出生后24h内纤溶活力增加,可有FDP,但24h以后如果3P试验仍阳性则有病理意义,另外,在DIC晚期,由于凝血因子被消耗及FDP的抗凝血酶作用,或因FDP已被单核-巨噬细胞系统清除,3P试验可转为阴性,故3P试验阴性不能排除D1C。

(3)优球蛋白溶解时间:是反映纤溶活力的一项指标,DIC时由于继发性纤溶亢进,纤溶酶活性增强,故优球蛋白溶解时间缩短,正常新生儿生后3~7天内生理性纤溶活力增加,优球蛋白溶解时间为84min,后转为正常,为≥120min,DIC时常<90min,本试验不十分敏感,一般不做此试验。

此外,近年来也用几项新的实验指标,如抗凝血酶Ⅱ(AT-Ⅱ),Ⅶ及Ⅴ因子,血小板B-血栓球蛋白(B-TG)等。

综合上述各项实验室检查,可分为两类:① DIC筛选试验:血小板减少;PT延长;KPTT延长;血浆纤维蛋白原减少,②有助于DIC确诊的试验:FDP增多;Ⅶ及Ⅴ因子减少,凝血酶时间延长(不为鱼精蛋白纠正)。

根据原发病因和病情选择B超,CT,X线等各种影像学检查,以明确诊断和鉴别诊断,并指导治疗和判断预后。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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