(一)术前准备和麻醉
1.纠正休克除一般准备外,首先纠正休克.断肢伤员往往因大量失血而有休克,应立即纠正,同时积极准备手术,待血压正常时方可进行手术.如不完全纠正休克就进行再植,可威胁伤员的生命.血压低也使吻合的血管易栓塞.
2.麻醉在上臂宜用连续臂丛麻醉,一般用0.3%的卡因10毫升加2%利多卡因10毫升,可有3小时麻醉作用,必要时可重复注射.如用布比卡因可获得更长的麻醉时间.在下肢宜用硬膜外麻醉.
(二)清创术
做好完善和彻底的清创术预防感染,是手术成功的关键之一.清创要求较一般外伤更为严格.如损伤污染不严重,伤后6小时内彻底清创,预防感染是可靠的.彻底清创与保留肢体长度二者是矛盾的统一体,为了保留肢体,就必须彻底清创.否则一旦发生感染,将危及肢体,甚至危及生命;但也不应过多的去除可成活的组织,造成肢体过短,影响功能.
清创时对各种组织的处理:
1.皮肤.按一般原则洗净皮肤及伤口.环形切除皮缘,去除多少应根据伤情,撕脱或挫伤的皮肤应完全切除.
2.肌肉、肌腱严重损伤的肌肉应予切除.肌腱较坚韧,多数为表面污染,切除要慎重,一般只切除断端末端.对不需缝合的肌腱如指浅屈肌腱,应多切除一些,以预防术后粘连.
3.神经修复神经是恢复肢体功能的重要环节.不可轻易切除神经组织,以免影响对端吻合.神经一般也是表面污染,洗净后暂不切除伤部,待缝合时再决定去除多少.对挫伤未断的神经,慎勿切断,观察恢复或二期处理.
4.血管在断肢的平面,根据解剖,找出拟吻合的动、静脉,只剪除污染较重部分,待吻合血管时再作进一步清创,用小动脉夹夹住断裂端或细线结扎、止血并作为标志.
(三)断肢灌注
清创后再对断离肢体进行灌注.先用肝素生理盐水,再用新鲜肝素血液.在断手用血约50毫升,在小腿及前臂可用血200毫升.其效用有: 1.冲出代谢产物及小血管中的凝血块,有利于提高血管吻合效果和减少中毒现象.
2.扩大痉挛关闭的小血管和毛细血管网,恢复毛细血管的虹吸作用.
3.用肝素血灌注,可提供断肢营养,延长离体组织生存时间.
4.可以判断断肢血管网的流通情况.断肢血管正常时,灌注后凹陷的指(趾)腹很快饱满,静脉断端有回流液体.如断肢血管网受损,则灌注液体很快自断肢断面流出或不能注入.注意灌注压力要适当.
(四)骨关节的处理
1.缩短骨端主要目的是为了清创和便于神经、肌腱和血管的修复.去除多少应根据组织伤情决定.但至少要达到神经及肌腱能对端吻合,以及缝合皮肤时没有张力.
2.骨折固定固定骨折时尽量少剥离,尽量不用钢板等较大异物,以免骨折不连接和感染后不易控制.一般宜用髓内钉或克氏针、螺丝钉固定,骨膜剥离少,愈合较快.
(1)前臂尺桡骨骨折宜用锈钢针(钉)作髓内固定.
(2)断腕腕关节多已破坏,可锯去部分尺、桡骨,尺骨宜短1厘米,以利恢复前臂旋转功能.如作腕关节融合术,可将舟骨去除软骨面后与桡骨融合于腕功能位,缝合关节囊,可保留部分腕部活动功能.
(3)远侧断掌一般有掌骨头骨折,应尽可能保留关节面,修整骨端后,用克氏针暂时固定示指及小指近节指骨于相对掌骨,以恢复手的支架.2～3周后拔去克氏针以恢复掌指关节的活动,切不可融合掌指关节.
(4)小腿中下部断肢如胫骨为斜形或修整后形成斜形骨折面,用二枚螺丝钉固定,或用较细的髓内钉分别从内外踝处打入胫腓骨,固定骨折.
(五)缝合肌腱
根据远近侧肌腱的长度,适当修整残端,并有意识地使其长短有参差不齐,使缝合处不在一个平面,以减少缝合处粘连,有利于功能恢复.在前臂、腕部和掌部断离,准确地和较完善地缝合相对应的肌肉肌腱很重要.在掌、腕部不缝指浅屈肌,以防与指深屈肌粘连.肌腱缝合方法由于时间紧迫,有许多肌腱需要缝合,宜用简单,快速而有效的方法缝合.一般用4或7号丝线,做“双十字"缝合法,多数取得良好效果.
(六)修复神经
神经的恢复极为重要,是关系到再植肢体有无良好功能的问题,因此要强调在初期手术中妥善地修复.如神经长度不够,可适当游离、屈曲关节或神经移位,以求达到对端吻合.吻合前要求将神经用利刀每次切除少许,直到正常组织切面.如神经缺损较大,则以能做到对端吻合为主,即使断面不够健康也可接受.
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
