1.血常规,血生化,电解质:注意对原发病有诊断价值的特异性改变。
2.血糖,免疫项目,脑脊液检查,如异常则有鉴别诊断意义。
下列项目如异常,有鉴别诊断意义。
影像学检查
1.颅脑CT,MRI检查。
2.脑电图,眼底检查。
失认症评定
适应证
失认症评定适用于脑血管意外、脑外伤、缺氧性脑损害,脑性瘫痪、中毒性脑病以及老年变性脑病等脑部伤病引起视空间知觉障碍、单侧忽略、疾病失认、Gerstmam综合征等。
禁忌证
1.全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。
2.意识丧失或障碍者。
3.拒绝检查或完全无训练动机及要求者。
4.服用影响精神活动的药物(包括乙醇、毒品等兴奋或抑制剂等)。
准备
1.Albert划杠测验、删字测验(Diller测验)、平分直线测验、sheckenberg测验、高声朗读测验。
2.纸、笔。
3.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项,以充分取得患者的合作。
4.资料收集 临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。
方法
1.初步观察 患者一般认知情况。
2.评定方法
(1)具体检查步骤:
①Albert划杠测验:该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、中、右,让患者将线条全部划掉。
②划削测验(Diller测验):Diller测验是让患者删掉指定的字母和数字,这些字母和数字随机出现在一张纸的各行。
③绘画测验:给患者一个图形,让患者仿图绘画;或说一种物品,让患者画出。应用较多的是画房子、自行车和雏菊,也可以画钟表、星星等。
④平分线段测验:在纸上有一条线段,让患者标出线段的中点。Sheckenberg测验:即在一张纸上有着不同长度的线段20条,无规律排列,并且在纸上两半空间出现的方式不同。
⑤高声朗读测验:给一篇短文让患者高声朗读一段文字。
⑥书写测验:听写或抄写一段短文。
⑦询问患者对自己疾病的了解程度。
⑧左右失定向:评定者叫出左侧或右侧身体某部分的名称,嘱患者按要求举起相应的部分,或由评定者指点患者的某一侧手,让患者回答这是他的左手还是右手,回答不正确者为阳性。
⑨手指失认:试验前让患者弄清各手指的名称,然后评定者分别呼出右侧或左侧的食指、小指等手指的名称,让患者举起他相应的手指,或让他指出检查者相应的手指。回答不正确者为阳性。一般中间3个手指易出现错误。
⑩失写:让患者写下检查者口述的短句,不能写者为失写阳性。
失算:让患者心算或笔算简单的算术。
(2)评定指标:
①Albert划杠测验:无忽视:漏划1或2;可以忽视:漏划3~23;单侧忽略:漏划>23。
②划削测验(Diller测验):单侧忽视:漏删一侧指定的字母或数字。
③绘画测验:单侧忽视:显示一侧明显漏画或歪斜失真。
④平分线段测验:可显示着一条线中段判断错误,中点偏移距离超过全线长度10%为阳性,Sheckenberg测验:单侧漏划2条线为阳性。
⑤高声朗读测验:空间阅读障碍者表现在阅读时另起一行困难,常常漏掉左半边的字母和音节,阅读复合字或数字时,随着字数增多可以观察到同样类型异常。
⑥书写测验:忽视症患者显示明显的书写困难。
⑦疾病失认:患者根本不承认自己有病,因而安然自得,对自己也不关心,病灶多在右侧顶叶。
⑧左右失定向:回答不正确者为阳性。
⑨手指失认:回答不正确者为阳性。一般中间3个手指易出现错误。
⑩失写:不能写者为失写阳性。
失算:患者无论是心算还是笔算均会出现障碍。
注意事项
1.评定环境 应选择安静的房间,避免干扰。
2.准备工作
(1)应在了解患者的背景资料后,根据患者的情况,事先进行检查内容(包括用具)和顺序的准备。
(2)测验前应对患者或家属说明测验目的、要求和主要内容,以取得同意及充分合作。
3.检查要在融洽的气氛中进行,检查中注意观察患者的状态,是否合作,是否疲劳。
4.检查中不要随意纠正患者的错误反应。
5.检查中不仅要记录患者反应的正误,还应记录患者的原始反应(包括替代语、手势、体态语、书写表达等)。
6.最好一对一(即评定者与患者之间)进行,陪伴人员在旁时,嘱不得暗示或提示患者。
7.患者的身体情况不佳或情绪明显不稳定时,不得勉强继续检查。根据患者恢复情况,在适当的时候完成标准化的系统测查。
8.Albert划杠测验、划削测验(Diller测验)、平分线段测验、书写测验及高声朗读测验等应将测定纸张放在患者的正前方,不得暗示。
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)