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麦胶性肠病检查

   (一)血液检查多数为大红细胞性贫血,亦有正常红细胞性或混合性贫血,血清钾,钙,钠,镁均可降低,血浆白蛋白,胆固醇和磷脂及凝血酶原也可降低,严重病例的血清叶酸,胡萝卜素和维生素B12水平亦降低。  

   (二)粪脂定量测定和脂肪吸收试验一般采用Van de kamer测定法,正常人每日摄入脂肪50~100g时,粪脂量均<5g/d,脂肪吸收率>95%,脂肪吸收率计算方法为:  

   脂肪吸收率 = 摄入脂肪量-粪脂量 × 100 摄入脂肪量  

   试验方法:连续进食标准试餐(含脂量60~100g/d)3天,同时测定其粪脂量3天,取其每日平均值,如粪脂定量>6g/d,或脂肪吸收率<95%,均可认为有脂肪吸收不良。  

   粪脂定量试验方法简便,绝大多数的脂肪泻病人可据此作出诊断,但不够灵敏,在轻症或脂肪摄入量<60g/d者,粪脂量不一定增高,脂肪吸收试验能精确地反映脂肪吸收状况。  

   (三)131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收试验 试验前口服复方碘溶液(Lugol溶液)以封闭甲状腺的吸131碘功能,服131碘-甘油三酯(或131碘-油酸)及花生油和水各0.5ml/kg后,留72小时内的粪便,并计算由粪便排出的放射量占摄入放射量的百分比,粪便131碘-甘油三酯排出率>5%,或131碘-油酸>3%,均提示脂质吸收不良,本试验方法简便,但准确性不如粪脂化学测定法。  

   (四)血清胡萝卜素浓度测定 是一有价值的筛选试验,正常值大于100IU/dl,在小肠疾患引起的吸收不良时常低于正常,胰原性消化不良时正常或轻度降低,在营养不良,摄食不足,高热或某些肝病时亦可减少。  

   (五)其他小肠吸收功能试验 水溶性物质如木糖,葡萄糖,乳糖,叶酸可用于测定上段小肠吸收功能,在原发性吸收不良综合征患者可有典型的减损,而在胰原性或其继发性脂肪泻时可正常。  

   1.右旋木糖(D-xylose)吸收试验 右旋木糖口服后在空肠段被动吸收,不在体内代谢而主要经肾排泄,在肾功能正常时,右旋木糖试验最能反映空肠的吸收功能,方法为空腹口服右旋木糖25g(溶于250ml水中),再饮水250ml以促进排尿,正常时,服后5小时内尿中可排出右旋木糖为4.5~5g,如排出量为3~4.5g为可疑不正常,<3g者肯定为小肠吸收不良;或口服2小时,测其血浓度,正常>20mg/dl,肾功能不全时,尿中排出右旋木糖减少而呈假阴性,但血浓度正常,肠道有大量细菌繁殖,胃滞留以及腹水患者,木糖经肾排泄也可减少而影响试验结果,由于摄入右旋木糖25g后,少数病人有上腹不适,呕吐,腹泻等不良反应,故有人改用口服右旋木糖5g法,正常人5小时尿内排出量应>1.0~1.2g,诊断价值与口服25g法相似,但不良反应减少,近年采用右旋木糖氢呼吸试验法,不受肾功能影响,与尿木糖排泄试验一样有效。  

   2.维生素B12吸收试验 应用放射性钴标记维生素B12可测定回肠下段的吸收功能,先肌注维生素B121mg,使体内库存饱和,然后口服60钴或57钴标记的维生素B122μg,测定48小时内尿放射性含量,正常应>8~10%,在回肠功能不良或切除后,肠内细菌过度繁殖(如盲袢综合征)时,尿内排量均低于正常。  

   3.14C-甘氨胆酸-呼气试验口服14C甘氨胆酸10微居里,正常人绝大部分在回肠吸收,循环到肝脏再排入胆道,仅极小部分排至结肠而从粪中排出;另一部分则代谢成14CO2通过肺排出,正常人口服14C-甘氨胆酸后,4小时内粪内14CO2的排出量<总量的1%,24小时排出量<8%,在小肠内有大量细菌繁殖,回肠切除或功能失调时,由肺呼出14CO2和粪内14C的排出量明显增多,可达正常人的10倍。  

   (六)胰腺功能试验 在慢性胰腺炎,胰癌和胰囊肿性纤维化时,均可显示异常,以助胰原性吸收不良的诊断。  

   (七)胃肠X线检查 小肠常有功能性改变,多见于空肠中段及远端,主要表现为肠腔扩大,积液和钡剂沉积;肠曲分节呈雪片状分布现象;粘膜皱襞增粗或肠壁平滑呈“腊管”征;钡剂通过时间延缓等,胃肠X线检查还可除外胃肠道其他器质性病变。  

   (八)内镜检查应用插入型小肠镜可达屈氏韧带以下60~100cm,探针式小肠镜长256cm,头端直径约5mm,插入空肠后借助肠蠕动,缓缓关入远端回肠,甚至到达结肠,操作过程需要6~8小时,一般能看到50%~70%的小肠粘膜,可作直视下活检,提高了小肠病变的诊断水平,基本上取代了盲目抽吸活检术,结肠镜有时可通过回盲瓣,观察回肠末端病变。  

   正常小肠粘膜的外观与十二指肠粘膜相似,上段空肠粘膜为环形皱襞,粘膜表面呈绒毛状,往下至回肠末端皱襞渐减少几乎消失,绒毛短钝,小肠吸收不良时,粘膜基本特征是绒毛变短,增粗,倒伏及剥脱等萎缩表现。  

   此外,醇溶麦胶蛋白抗体,肌内膜蛋白和网状蛋白的IgA抗体检测有助本病的诊断。  

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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