食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况,压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要,腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险,这是因为充满食物的胃底更不能耐受压力的升高,最常见的原因为呕吐(70%~80%),呕吐发生时,胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进,同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高,因此,防止腹内压骤然升高,是预防的关键。
本病的预后取决于诊断时间,破裂位置,基础疾病,食管基础情况,有无自发性壁层胸膜破裂等,虽然自1947年Barrett首次成功缝合裂口以来,Boerhaaves综合征的死亡率大大降低(31%),但延误诊断仍可明显增加并发症,使治疗的难度和费用增加,是病死率高的主要原因,临床医生必须高度警惕此病,全面观察,思考,尽早诊断,正确治疗,才能挽救更多的病人。
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