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产科休克治疗

治疗

引起各种休克的原因虽有不同,但都存在相对和绝对的有效循环量不足,微循环的病理生理变化,随着休克的进程而有不同的障碍,所以对休克的治疗原则应尽早除去导致休克的原因,补充血容量,纠正微循环障碍,增进心功能,恢复正常机体代谢,根据休克不同分期给以相应治疗。

1.一般治疗

(1)身心治疗:稳定病人情绪,减少病人痛苦和外界不良的精神刺激,当病人出现烦躁不安时,可肌注哌替啶50~100mg或地西泮10mg,以减少耗氧量。

(2)卧位:过去多采取头低足高位,旨在改善颅脑供血,但头低位时横膈位置相应升高,影响肺底部肺泡的扩张,影响气体交换,故以平卧位为佳。

(3)保持呼吸道通畅:氧气吸入,改善缺氧情况,尽可能减少肺泡内渗液,反复吸分泌痰液,吸管用水滑润优于用油,因油进入肺内可引起油质性肺炎,有条件的医院,正压给氧,促不张的肺泡扩张,以达血氧饱和。

(4)保暖:休克伴体温低下者,应注意保暖,但最好不用暖水袋提高体表温度,因皮肤温度降低是机体自身保护反应,保持重要器官供血,休克伴体温过高者>39℃,应予降温,冷敷或乙醇擦浴减少耗氧量;降至38℃以下即可,不宜用药物降温,使之出汗过多加重休克。

2.除去病因 治疗各种休克,主要应去除病因,产科失血性休克首先要查明原因,失血来源,确与妊娠,分娩有关,应标本兼治,应在积极治疗休克的同时做好分娩和手术的准备,不是时机的结束妊娠分娩,特别对手术指征明确的,病情危重者,如子宫破裂,输卵管妊娠破裂,重度胎盘早期剥离,前置胎盘出血等,更应分秒必争抢救休克和处理病灶止血,感染性流产或宫内感染应积极控制感染清除病灶。

3.补充血容量 早期代偿性休克,血容量减少,组织灌流量减少,由于儿茶酚胺分泌,使血管收缩,血管总外周阻力增加,以维持血压不下降(正常或稍高),此期及时补充血容量,解除血管收缩,有效循环量增加,病人好转,如未识别早期休克,不补充血容量,失去治疗时机,维持血压的机制时代偿,血压下降至抑制期休克,此时切不能因血压下降而输血管收缩药致使血管继续收缩,将加重休克,血管持续收缩,真毛细血管持久缺血,仍得不到适时的补充血容量,继续延误病情,则微循环转入淤血期,毛细血管网血液淤滞缺氧,导致代谢性酸中毒,继而导致血管内皮细胞受损,血小板凝聚并发DIC或细胞溶酶体破裂入血循环,可引起细胞坏死,产生肿瘤坏死因子(TNF)和心肌抑制因子(MDF)进入休克衰竭期,以至多脏器损伤,发展为难治性重度休克,过去称之为不可逆性的休克,故治疗休克补充血容量是关键。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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