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胎儿宫内窘迫治疗

一、抢救方法

1、术前准备:对已确诊胎儿宫内窘迫行剖腹产手术的病人,应积极做好术前准备。除准备好必备的器械药品外,应通知医师做好相应的抢救准备。检查吸痰器、氧气管是否通畅,准备新生儿专用插管、新生儿给面罩、呼吸气囊、脐带穿刺针等。抢救药品包括:肾上腺素、盐酸纳洛酮、碳酸氢钠、维生素K等。

2、产妇入手术室后,给予心理安慰,解除其紧张、焦虑心理。开始前,让产妇取左侧卧位,因左侧卧位能减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量和心输出量,改善子宫胎盘的血流量和供氧状况。

3、立即吸氧气,给产妇面罩吸氧,氧流量为4L/分,通过吸氧提高孕妇血氧浓度,改善胎儿的血氧供给。

4、洗手护士迅速准备器械,术中动作敏捷,尽可能快地配合医生取出胎儿,动作迅速、准确、轻柔。

二、治疗措施

1、发现有宫内窘迫时,可改变为侧卧体位。妊娠期间,增大的子宫右旋,压迫腹主动脉、下腔静脉和盆腔血管,引起仰卧位低血压综合征,影响子宫血流灌注,导致胎儿缺氧的发生,左侧卧位或半卧位是改善胎儿血供的简单办法。

2、应立即给孕妇吸入氧气,给予高流量的纯氧能迅速改善母体及胎儿的缺氧状况,一般要求面罩给氧,每分钟流量10L,但长时间给氧有可能造成母体、胎儿血管收缩,使胎盘血流量降低,相反减少胎儿血液供应,加重胎儿缺氧,故主张间断给氧,给氧30min停用10min,反复进行。在第二产程由于有强烈的阵发性宫缩存在,给氧可持续进行。

三、药物治疗

1、静脉注射50%葡萄糖40ml,维生素C 0.5―1g(可于1―2h内重复使用),以增强组织对缺氧的耐受力。临产前可通过羊膜镜在胎儿头皮取血作pH,若pH≤7.25,说明胎儿窘迫,配合胎心及产程监护,根据不同原因和产程进展,采取积极措施。

2、纠正酸中毒,母体由于分娩疼痛、紧张或长时间体力消耗导致母体及胎儿酸中毒发生,此时给予5%碳酸氢钠可有效地纠正母体酸中毒,也可行羊膜腔灌注。赵三纯等采用碳酸氢钠80-160ml羊膜腔内灌注10-20min后胎儿娩出,发现其pH值明显改善。

3、调节宫缩强度,降低宫缩增强剂进入母体的速度,对强直性宫缩可应用宫缩抑制剂如硫酸镁,必要时可用麻醉剂。

四、手术治疗

必要时可能要终止妊娠,如经以上处理效果不佳者应迅速终止妊娠,根据宫口开大情况、宫口条件、胎儿大小、先露下降情况等综合估计短时间内是否可经阴道分娩,抑或手术助产,必要时施行剖宫产。

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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