小儿预激综合征并发症_疾病百科

预激综合征患者存在房室旁路，其电生理性能和正常房室传导系统不同，故易发生折返性心律失常，如阵发性室上心动过速，心房颤动，期前收缩等，其中以阵发性室上性心动过速最常见，发生率为60%～70%。

1.预激综合征合并阵发性室上性心动过速

房室旁路具有短不应期和传导上全或无的特点，不出现递减传导或传导延缓，房室旁路可前传及逆传，小儿前传及逆传有效不应期平均值分别为231ms及310ms，和正常房室传导系统有完全不同的生理特性，房室交界区前传不应期较房室旁路短，传导时间较旁路慢，从而形成了折返环路，此环路包括心房肌，房室传导系统，心室肌及房室旁路，适时的房性或室性期前收缩(以房性为多)，正值其中一条径路未脱离不应期而不能下传时，激动只能从另一条径路下传到心室，当心室激动波抵达前一径路远端时，该径路已脱离不应期而能应激，激动遂能通过并逆传到心房，形成房室间折返激动(reentry)，如循环不已，即为环形运动性心动过速(circus movement tachycardia，CMT)，激动在折返环路运行的时间长于环路中任何部分的有效不应期，有可激动的间隙，故环形运动可持续进行，预激综合征并发的CMT分为顺传型和逆传型，因房室旁路的传导慢，不应期长，激动大多通过正常通道下传即顺传型，而逆传型少见，房室旁路具有逆传功能，不能前传，称为隐匿性房室旁路，在窦性心律时，P-R间期正常，QRS波时限正常，无预激波，这类病人仍然可以发生顺向型环形运动性心动过速，据报道，阵发性室上性心动过速病例中，大约30%为隐匿型房室旁路引起，发生顺传型CMT的心电图特征与显性房室旁路一致，但隐性房室旁路并发心房颤动时，由于旁路无前传功能，故心房颤动的心室率不致过快，预激综合征有两条旁路，环形运动在两条房室旁路中环行，也可出现类同逆传型CMT的心电图表现，但甚为少见。

2.预激综合征合并束支阻滞

(1)预激综合征并右束支阻滞：不完全性A型预激综合征并不完全性与完全性右束支阻滞时，右束支阻滞的QRS起始部有预激波;

②QRS终末部分宽钝，Ⅰ，aVL，V5，V6仍有较宽的S波，V1由rsR型转为RsR’或R型，完全性预激综合征合并不完全性或完全性右束支阻滞时，右束支阻滞图形波完全掩盖，预激综合征图形消失以后，可显示出右束支阻滞图形，不完全性B型预激综合征合并不完全性与完全性右束支阻滞时，可掩盖部分右束支阻滞的特征，QRS起始部有预激波，QRS终末向量仍指向右前，在V1导联形成qR，QR或R型，V5，V6似呈RS型，完全性B型预激综合征可完全掩盖不完全性右束支阻滞图形，合并完全性右束支阻滞时，V1可呈Qr型，r波的存在，是完全性右束支阻滞惟一的表现，短P-R间期综合征合并右束支阻滞，表现为P-R间期<0.12s，QRS波群呈完全性或不完全性右束支阻滞图形。

(2)预激综合征合并左束支阻滞：预激综合征并左束支阻滞的机会更少见，可使诊断更为困难，A型预激综合征并左束支阻滞时，仅表现为预激综合征，左束支阻滞图形被掩盖，B型预激综合征本身的心电图特征就与左束支阻滞图形有着相似之处，即使合并有完全性左束支阻滞，也无法作出明确的诊断，预激波消除后，才能显示出左束支阻滞的存在，短P-R间期综合征合并左束支阻滞时，应与B型预激综合征相鉴别，前者V1～V3导联r波振幅较小，占时间较短，而后者r波较宽，在V3以左导联多呈高大R波。

3.预激综合征合并心房颤动和扑动

儿童预激综合征合并心房颤动及扑动较成人少见(2%～5%)，且心房颤动明显多见于心房扑动，预激综合征合并心房颤动的发生机制有：

①房室反复性心动过速触发心房颤动。

②旁路本身的作用，旁路心室端成树根状，旁路插入心室端的心肌传导阻力小，逆传速度比前传速度快，多条旁路同时参与传导时，激动可逆传心房，如心房肌处于易颤期，则可诱发心房颤动，除旁路以后，心房颤动可消失。

③心房肌电生理异常，心房扩大和压力升高等是心房颤动不易终止的重要因素，心电图特征：

aP波消失，代之以f波。

b心室率快速不匀齐，一般比单纯心房颤动时的心室率快，可达180次/min以上。

cQRS波群宽大畸形，典型的预激综合征图形，QRS起始部有预激波。

dQRS波群易变性大，心室率快速时，QRS波群宽大畸形的程度加重，心室率减慢以后，预激波减小，QRS畸形的程度较轻。

e心房颤动终止后，窦性心律呈预激综合征图形。

f心房颤动多由期前收缩诱发。

gP-R周期<220ms者，易发生心室颤动。