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小儿嗜血流感杆菌肺炎治疗

   1.嗜血流感杆菌疫苗  

   接种疫苗是预防感染的主要措施。其中b型流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗是应用最广泛的一种新型耦联疫苗。世界卫生组织已确认这一疫苗的预防效果及安全性,并主张在全球范围内的婴儿群体中广泛应用。Hib荚膜多糖疫苗(PRP)已在美国批准使用,并证实对2岁以上小儿安全有效。应注意的是幼婴体内合成抗PRP抗体的能力很不完善,初染嗜血流感杆菌痊愈后还可能第2次甚至第3次发生再感染。后试用了多种结合疫苗,即PRP与白喉类毒素或破伤风类毒素,或百日咳、脑膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等组成结合疫苗,明显地提高了免疫效果,保护率提高到80%~90%。  

   2.抗生素  

   可消除口咽部携带Hib。利福平每天20mg/kg,连用4天。也可肌注丙种球蛋白,或应用细菌多糖免疫球蛋白(BPIG),可产生对b型菌株感染的有效保护。对所有侵入性Hib感染的小儿,也均应在完成抗生素治疗之前或之后服用利福平,因为应用抗生素治疗后并不能肯定地将鼻咽部的细菌完全清除。  

   3.哺乳喂养对< 6 月龄儿童提供> 90%的保护率,提示乳汁中抗体对鼻咽定居Hib可能有影响。  

   4.秋冬季节要注意预防流感嗜血杆菌的侵袭。应彻底治愈患者,使其病原菌确切阴转。在感冒流行期间,要少去人群密集的地方,注意防寒保暖,保持室内空气通畅。  

   (一)治疗  

   一、药物治疗  

   1.抗生素治疗  

   轻症者可口服用药,重症者则应静脉给药。  

   氨苄西林(氨苄青霉素):体重在20kg以下儿童每天按100mg/kg静脉注射氨苄青霉素,20kg以上儿童和成年人用量为250mg~1g,每6小时1次。口服羟氨苄青霉素,20kg以下儿童20~40mg/kg,每日3次;20kg以上儿童和成年人250~500mg,每日3次; 氯霉素:新生儿每天15mg/kg,年长儿每天30~50mg/kg。  

   庆大霉素:首次剂量为每天2.5mg/kg,以后为每天5mg/kg,疗程为10~14天。肌注或静脉给药,以静脉给药为佳。  

   阿莫西林:对小于20kg儿童,可予20~40mg/kg口服,每日3次;对大于20kg儿童及成人,可予250~500mg,每日3次。  

   2.当细菌对氨苄西林(氨苄青霉素)耐药时,可改用头孢菌素类。  

   头孢塞肟钠,50~150mg/(kg?d),静脉点滴。  

   磺胺甲基异唑/甲氧苄氨嘧啶(SMX/TMP):儿童每日8mg/40mg/kg,口服或静脉注射,成人则为口服1~2片(每片为160mg/800mg),每日2次;   

   头孢呋辛:0.25~1g静脉注射,每6小时1次;   

   头孢克罗:儿童每日20~40mg/kg,分3次口服,成人500mg口服,每6小时1次;   

   强力霉素:100mg口服,每日2次(8岁以下儿童忌用)。  

   3.当β-内酰胺酶阳性或结果不明时,可使用加入抑制β-内酰胺酶的制剂(如棒酸或舒巴坦)和第三代头孢菌素。  

   二、免疫疗法  

   可用Hib外膜蛋白单克隆抗体、细菌多糖免疫球蛋白及正常人血丙种球蛋白等。用超免疫球蛋白制剂作被动免疫疗法, 对高危婴儿侵袭性Hib疾病可提供长达4个月的保护期。  

   (二)预后  

   婴幼儿免疫功能低下,故严重感染者均有一定的病死率,肺炎死率在10%~30%。一般得到及时诊治,预后良好。预后的好坏和患者原来的健康状况有关。  

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)

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